Déposez ici votre Appel à communication
pour le Congrès
P2T Bordeaux 2010 - 23-25 Mars 2010
date limite d'envoi : 01/12/2010

IMPORTANT - A lire avant remplissage des champs
Formulaire compatible Internet Explorer (ne pas utiliser Netscape)

Merci de remplir avec attention ce formulaire, afin de bien identifier
votre document. Les champs obligatoires sont accompagnés de l'étoile*.
Cette proposition de Communication expédiée, un accusé réception mail vous confirmera automatiquement et instantanément votre envoi à l'adresse mail que vous aurez donnée dans ce formulaire.
Si tel n'était pas le cas c'est que votre formulaire ne nous est pas parvenu.
Si vous rencontrez un problème merci de nous contacter au 02 51 46 48 48 ou par email

-Identité de l'intervenant

Date / heure :--
  SVP - Première lettre de votre Nom en majuscule, le reste en minuscule (ex. Durand)
Titre et Nom*--
de l'intervenant---
Prénom*--


-Coordonnées
IMPORTANT : cette adresse nous permettra de donner toutes les informations relatives à cette communication
(corrections, validation, heure et jour d'intervention ou info posters ...)

Etablissement--
N° et Rue ou lieu dit*--
Complément-d'adresse--
Code postal*--
Ville*--
Pays--
E-Mail*--
Téléphone*--
 


-Auteurs et affiliations
Dans ce champ remplissez les auteurs, co-auteurs en respectant scrupuleusement le mode de présentation ci-dessous :

Exemple pour ce champ :
E Delannoy (1); A Courtois (1); V Leblais (2); R Marthan (1)
Dans ce champ remplissez leurs affilliations en respectant scrupuleusement le mode de présentation ci-dessous :

Exemple pour ce champ :
(1) Bordeaux; (2) Châtenay-Malabry


-Déclaration des conflits d’intérêts relatifs à cette communication


En raison de de l’article 26 de la loi de démocratie sanitaire du 4 mars 2002, reprise par l’article L4113-13 du Code de la santé publique, décrets d’application le 25 mars 2007. Tout professionnel de santé s’exprimant publiquement sur un produit de santé est tenu de déclarer les conflits d’intérêts se rapportant à cette communication.


DETAILS ( si conflits d'intérêt il y a) :


-Société référente


 
-Mode de communication souhaité
Mode de communication souhaitée*--
Communication orale
Poster
Indifférent


Choisissez ici votre session*


-Titre de votre abstract ( ATTENTION langue anglaise OBLIGATOIRE)
 
SVP - Première lettre de votre Titre en majuscule, le reste en minuscule *
 

-Mots clefs de votre abstract (mini 3) ( ATTENTION langue anglaise OBLIGATOIRE)
* mot clef anglais (1)
* mot clef anglais (2)
* mot clef anglais (3)
mot clef anglais (4)
mot clef anglais (5)
mot clef anglais (6)


-Résumé de votre proposition de communication (- de 2600 caractères)
-( ATTENTION langue anglaise OBLIGATOIRE)

Ci-contre un compteur de caractères, votre texte devra en contenir au maximum :
2600 (soit environ 350 mots)

Dans la ZONE 1, ci-dessous, mettez votre résumé.
Les blancs et retour à la ligne sont comptabilisés.

Pour connaître le nombre de caractères de votre résumé appuyez sur le bouton :
"Vérification le nombre de caractères de mon résumé"

Si votre texte dépasse les 2600 caractères, l'excédent apparaîtra en ZONE 2.

Votre texte contient :


caractères

 (ZONES 1 et 2 comprises)

 
-Zone 1
Dans ce champ, rédigez ou copiez-collez votre résumé, remplissez les informations suivantes en respectant l'ordre de présentation ci-dessous.
ATTENTION :
Le gestionnaire limitant le résumé à un certain nombre de caractères il n'est pas possible d'y intégrer des tableaux. Vous ne devez en aucun cas placer ici des auteurs ou bien leur affiliation. Il est possible que certains caractères très spéciaux ne soient pas exploitables, merci de bien vouloir vérifier.
background
Objectives
Methods
Results
Conclusion
( ATTENTION langue anglaise OBLIGATOIRE)

-Zone 2 (ici l'excédent de votre texte : ce qui dépasse les 2600 caractères)
La ZONE 2, ci-dessus contient le texte qui dépasse les 2600 caractères. Tant que cette cellule ne sera pas vide, l'envoi de cet appel ne se fera pas. Vérifiez l'intégralité de votre résumé en cliquant sur le bouton "vérification du nombre de caractères".

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Candidature au prix de thèse de la SFPT.
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J'ai lu les Conditions générales (ci-dessous)
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